导  语 

HIV-1  DNA 作为目前最新一代的核酸检测技术，已在恐艾、感染者中获得极大的关注与讨论，其在艾滋病临床研究中有5大应用，分别是：精准诊断、指导用药、疗效评估、停药标准、长期随访。不同疾病病程阶段，恐艾与感染者关心的核心问题有不同：

1、 HIV-1 DNA检测如何更快、更准，对筛查者进行感染判断的？

2、 如果感染了，除了要尽快确诊上药，DNA检测可以告诉你什么？

3、 治疗有效的前提下，病载持续检测不到，检测DNA的意义更大，要怎么理解？

4、 如果未来感染者想要减少药物服用、停药等，判断标准会有哪些？

5、 功能性治愈到底什么时候到来？

现解读如下 

HIV是RNA病毒，但是感染前期RNA病毒量很少，再加上人体免疫系统的清除吞噬功能，RNA病毒少之又少，而剩下极少的病毒又迅速进入细胞中，此时无法通过检测病毒载量来确定是否感染。当病毒进入细胞后，建立病毒库并大量复制从而建立更大的病毒库，通过检测病毒库DNA 即可判断是否感染。

然后，在病毒库建立至一定程度后，病毒产生的速度远远超过人体免疫系统清除的速度，血液中开始存在大量的RNA病毒颗粒，此时病载RNA检测，可判断是否感染HIV。当病毒量足够大时，免疫系统就会迅速做出反应，人体即产生HIV抗体，此时通过抗体检测技术可确定是否感染HIV。

目前，采用的是抗体检测，最早的窗口期已经可以达到两周，完全排除时间为4-6周，国家规定的法定窗口期为3个月，不放心可以在3个月最终检测排除。而DNA检测窗口期，3-7天，完全排除时间为2周，更好的消除长时间恐艾带来的焦虑以及心理症状。事实上，正常人，只要过了窗口期，检测结果为阴性，即可排除感染，不要再无谓地担心和猜疑。

另外，特别需要提醒的是，对于服用阻断药人群，新生儿筛查（即使没有感染也可从母体带来抗体）等上述窗口期不适用，建议检测HIV-1 DNA，即直接检测细胞里的病毒库知晓感染。

划重点：HIV -1 DNA检测（病毒库）能够更早、更准确的让筛查者时刻知晓自身感染状态，其次是HIV -1 RNA检测（病毒载量）、抗体检测。建议高危人群，每年至少检测1-2次，预判感染状态，如果筛查者能够做到早检测早排除、早发现早治疗，将会是最能够预防HIV疾病进展，以及发现的感染者享健康身体、不影响寿命的重要方式。

2017年9月16日，《第九次全国艾滋病、丙型肝炎学术会议》大会上，大会主席李太生教授分享了最新研究成果，详情可点击次详细了解。

通俗来说，如果恐友在海善时平台DNA检出阳，医生可根据治疗前病毒库和CD4的水平，为首次接受治疗的HIV感染者制定更准确、更有疗效的用药方案，有助于及早控制患者的病程及指导采用何种方案开展治疗，同时有效预测在接受有效治疗两年后体内病毒库低于100拷贝的概率。在感染者病毒库持续低于100拷贝后，有助于判断慢性感染者的是否适用简化治疗方案。

值得一提的是，如果有条件都应知晓自己上药前的病毒库、病载、CD4水平，以在接受治疗后掌握自己身体的恢复情况。举个例子，治疗3-6个月后，大部分感染者的病载会检测不到，可初步反映抗病毒治疗效果有效。反之，如果下降缓慢甚至有上升趋势，则应该咨询医生考虑是否调整治疗方案。同理，病毒库DNA检测同样如此。

当然，体内的病毒库水平不会像病载一样下降的那么快，在病载检测不到后，如果病毒库开始有下降的趋势并且低于最初上药前检测的数值，治疗效果可以说是非常好了。反之，如果反弹上升了，持续高于上药前检测的数值，也能及时发现调整，保证安全的治疗过程。

相信已经感染的A宝都清楚，如果有效的治疗，外周血的RNA病毒颗粒将得到抑制并扫除体内，病毒学指标反映的就是绝大部分患者的HIV-1 RNA水平低于检测限。如果保持好的服药依从性，可以预测在其之后的治疗时间里会持续甚至有可能终生检测不出，无法进一步评估治疗效果。

而更好的治疗，HIV-1 DNA则有可能降到稳定的水平，通过持续监测其动态过程其数值如果下降到非常低的水平，比如小于100拷贝或者甚至低于检出限，低病毒库水平的感染者在未来将很有可能优先尝试好的治疗选项，比如：简化治疗。期间，如果HIV-1 RNA检测不到，但HIV-1 DNA始终没有下降，或者反弹了也可及时发现调整优化治疗，预防疾病进展的风险。

海善时在医院做的大量临床实验中也已经证明了，HIV-1病毒载量，在有效治疗后的24周、48周、96周检测结果均为阴性，无法继续评估治疗效果，而监测的HIV-1 DNA（病毒储存库）持续降低，表明HIV-1 DNA艾滋病检测试剂具有继续评估治疗效果的可行性。

划重点：感染者接受治疗至病载检测不到后，定期监测病毒库变化的意义将更大，可以间接反映疗效，病毒如果反弹了可及时发现，以规避病毒学失败的风险，从而预防HIV疾病的进展。

就当前，在感染者有效治疗两年之后，如果病毒库低于100拷贝并且是持续性的，CD4水平高，患者有可能在医生的指导下进行简化治疗、分析性停药，意味着患者可能有减药、停药，避免药物对身体持续累计的毒副作用。 

简化治疗前提条件：

第一，停止治疗前HIV-1DNA水平低于100拷贝每百万外周血单核细胞

第二，接受治疗后病毒载量持续检测不到

第三，接受治疗前CD4+细胞基线水平高

对于患者而言，少吃一片药，就少一份毒副作用，就多一分健康，是非常有临床价值的。对国家而言，可以节约大量的治疗经费，也许就可以让更多好药进入免费目录。希望大家要对未来有信心，坚持且用心服药，锻炼身体。

简化治疗必须在医生的专业指导下进行，这是前提，患者无论如何，是不能自己减药、停药的，专业医生会根据每个患者的个性指标来给出具体的简化治疗方案，同时充分考虑风险和应急方案。而极低水平的HIV-1 DNA，病毒反弹的可能比较低，所以是必备的前提条件。医生一旦开始对患者的简化治疗，在前期可能要密集地进行各种指标监测和判断，这是患者自己无法完成的，因此，一定要在医生指导下进行。

从治疗阶段上看，简化治疗之后的分析性停药，是一个不断治疗进步的体现。一般我们认为，简化治疗是从原来吃三联药减少变成吃两联药，甚至一联药，只是减少药物用量，但仍然要继续服药。而分析性停药，是基于病人各方面非常良好的指标，认为达到可以阶段性地不用抗病毒治疗的药。但分析性停药后，要更加注重复发监测，避免反弹风险。

划重点：从良好治疗，到简化治疗，到分析性停药，未来才可能实现功能性治愈。首先我们要保持较好的治疗依从性，实现良好治疗是前提。

功能性治愈什么时候到来呢？功能性治愈研究策略已经进入深入探索阶段，研究人员一直都在试图采取不同的互补方式，开发出一种能够根除艾滋病的综合策略。比如：通过新技术增强病人的免疫系统，操纵CCR5基因（艾滋病病毒与CD4细胞结合的受体），并破坏病毒储藏库本身等。

未来采用多种策略的联合治疗才是实现HIV功能性治愈的重要途径，正如10年前我们无法预测到今天的感染者寿命可以不受影响一样，我们也很难预测到具体哪一天可以找到彻底根治艾滋的方法，但是我们期盼那一天终将到来。

未来或许你在医生的专业指导下进行简化治疗了、或分析性停药甚至功能性治愈了，医生根据每个患者的个性指标充分考虑风险和应急方案，设置不同时间段的检测跟踪以预防复发风险。

同时，如果监测的HIV-1 DNA含量越低，减药停药后越不容易复发。假设病毒库反弹超过多少水平后，及时采取治疗举措避免疾病进展的可能，从而实现未来优化治疗、甚至可能治愈之后的更安全、更健康的生活。