在HIV感染的世界里，精英感染者

是一类比较幸运的HIV感染者，医学上叫

“long-time no progress”

简称“LNP”，意思是长期无进展的感染者。

人体从感染艾滋病病毒（HIV）到临床发病出现症状，一般都有一个比较漫长过程，医学上把这个过程分为三个期，分别叫急性期、无症状期、艾滋病期。

HIV感染初次进入人体后，经过24～48小时到达局部淋巴结，5天左右外周血中可以检测到病毒成分，继而产生病毒血症，导致急性感染症状，持续约2-4周，这叫急性期。此时，多数感染者没有多少症状，部分有发热，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。持续1～3周后缓解，从而进入漫长的无症状期。

在急性期，感染者CD4淋巴细胞数量短期内可迅速减少，4-6周时下降到一个低值（甚至低于200个），然后较快回升。6个月时回升到一个较高数值（调定点），接近感染前水平。此期血液中可检出HIV RNA和P24抗原，而HIV抗体则在感染后数周才出现。

大多数急性期感染者未经特殊治疗，CD4淋巴细胞数可自行恢复至正常或接近正常。但由于机体免疫不能完全清除病毒，从而形成HIV慢性感染，这个时候患者可以没有明显不适症状，因此叫无症状期（asymptomatic stage）。无症状感染期持续时间变化较大，可以从几个月到几十年不等，平均6-8年，此期CD4淋巴细胞数量持续缓慢下降，多数为350～800个/μL。

有的感染者由于体内病毒载量持续升高，CD4细胞回升不好，后期CD4下的也比较快，无症状期才1-2年就进入到艾滋病期了，此时如果不能及时发现并及时治疗，感染3-5年死亡的比例很高。所以，有经验的医生就擅于发现这一类进展快速感染者，并给予及时的抗病毒治疗，往往能挽回生命。这一类患者也是我们临床治疗的重点人群。

感染者从无症状期进入有症状期后，CD4淋巴细胞再次快速地减少，多数在350个/μL以下，部分晚期患者甚至降至200个/μL以下。HIV引起的免疫异常除了CD4淋巴细胞数量减少，还包括CD4淋巴细胞功能障碍和异常免疫激活。经有效抗病毒治疗后，HIV所引起的免疫异常改变能恢复至正常或接近正常水平，即获得免疫功能重建，包括CD4淋巴细胞数量和功能的恢复。从而，可以让患者重新回归正常的社会生活，甚至正常寿命也不受 影响。这就是当前现代医疗的神奇所在，把不治之症化解为一个普通的慢性疾病，进而有可能达到功能性治愈。

因此，医生常常根据患者病情变化情况，把感染者分为：

典型进展者（6-8年进展到艾滋病期）

快速进展者（1-2年进展到艾滋病期）

长期缓慢进展者（10年以上才往艾滋病期发展）

其实在第三种情况中，还有一类幸运的感染者，属于长期无进展（LNP）状态，几十年都很好，就是所谓的“精英感染者”。

他们通常体内病毒含量很少，甚至测不到，CD4很高，无需接受抗病毒治疗也能很好地长期存活。当然，此类患者还是需要定期检测CD4，警惕CD4的快速下降。

研究发现，影响HIV感染病情进展快慢的主要因素包括：病毒、宿主免疫和遗传背景等。需要注意的是，我国男同性恋感染HIV者疾病进展快，感染后多数在4～5年进展到艾滋病期。因此，这类患者更需要积极早期的抗病毒治疗。

本文转载自【李辉时空】

作者：北京302医院  姜天俊主任