分享在海善时平台阳性疗效治疗监测感染者案例。

案例情况及解读如下

案例描述：小c 

2015年1月份初确诊上药治疗，上药前检测病载8万多，病毒库未测。

2017年12月份，cd4结果是690，病载检测不到，病毒库380拷贝。

2018年，3月份cd4检测是552。病载依旧检测不到、病毒库载316拷贝，医院查各项指标均正常。

1、根据病毒库、病载、小四、可以反映小c的治疗情况如何呢？

可以初步预判小c的治疗效果挺好的。首先病载持续检测不到，小4即免疫系统功能也比较正常，已经可以反映治疗效果有效，且持续保持，也没有副作用各项指标正常，是比较适合你的药物方案。

并且，可以看出，治疗了好几年的时间，HIV-1 DNA即病毒库的数值两次水平均稳定在300多拷贝左右，低的一个水平，但最好的状态是能够稳定在100拷贝上下的水平。因不知道上药前感染时间，以及病毒库基线的数值，暂不清楚病毒库总的一个趋势。

结合所有指标一起看，总的来说，治疗情况是非常好的，药物方案非常适合你，请继续保持好的依从性。

2、小四在18年的检测下降了100多个，是什么情况呢？

目前还并不知道CD4是下降了还是属于波动。要知道，如果是在同一家医院检测小四，正常情况下一般有上下15%左右的波动，这样的话，这个波动就属于正常。

有时候检查的不同时间，CD4也会有波动起伏的，另外感冒、发烧等也会降低小四。

所以，不要以1次的数字来下定论，我们要看一个趋势。比如说690下降到552，如果这个时候病毒载量正常，可以不用太在意，如果这个时候病毒载量有波动了，那就要小心留意了。

结合你服药后，病载持续检测不到来看，这个波动也是在一个正常的范围内，不用特别担心。同时，病毒库储存库处于相对的低水平，如果未来能降到100拷贝规模，未来很有可能可以参加未来长期缓解、或者功能性治愈的人选，这是非常好的。

3、病毒载量检测不到，病毒库是不是就比较小呢？

并不能简单的这么认为病毒载量低病毒库就小，这是两个完全不同概念。只能说病毒载量低，你没有吃药，疾病的进展要比病毒载量高的相对缓慢一点。艾滋病自然史中，艾滋病的进展分为急性期，无症状期和发病期， CD4和RNA数值关系是是此消彼长，没有直接联系的。疾病早期病毒载量高，CD4 也是高的，随着病毒持续复制， CD4会持续缓慢下降，RNA持续升高。无症状期病毒载量和 CD4相对恒定，到,病毒出现反弹，CD4快速下降，RNA又快速升高。

而病毒库的大小，主要是跟感染发现的早晚、接受治疗时间早晚、治疗时长和治疗是否持续有效，以及个体差异有一定的关系。正常来说，如果在及早期发现感染并接受治疗，就可以有效控制病毒库大小。

举个例子，2013年3月，在第20届逆转录病毒和机会性感染大会上研究人员报告了全球首例艾滋病“功能性治愈的病例”—“密西西比婴儿”，一名出生时被感染的婴儿，出生后30个小时就开始了抗逆转录病毒治疗，治疗中断后两岁时，HIV艾滋病检测不到。停药后长达27个月出现病毒病毒反弹检出复发，便重新开始了抗病毒治疗。

虽然因反弹没有真正意义上的功能性治愈，但因早期治疗控制了病毒库的扩散，实现了阶段性停药后病毒没反弹，减轻了长期服药可能的耐受力副作用等的影响，也可以说是典型的“长期缓解”病例。即该病例依然向科学家提示，早期治疗能够尽可能的减少HIV的储存库规模，延长病毒学复发，延缓疾病进展，并且提示储存库建立的时间非常之早，对新生儿的筛查起到非常重要的意义。