对于感染HIV或HBV的患者，其抗病毒治疗药物大多数是可以通用的，治疗药物抑制病毒的效果都很明显。那么，如果HIV患者同时感染HBV，可以选用其中一种疾病的抗病毒药物吗？在选择抗病毒药物上有哪些需要注意的地方呢？

1） HIV/HBV合并感染一线治疗方案有哪些？

首选方案：TDF+3TC+EFV（替诺福韦+拉米夫定+依非韦仑）[1]

提醒：服用EFV需谨慎，EFV会导致孕早期胎儿畸形，不适用于怀孕3个月内的孕妇。

次选方案：TDF+3TC+NVP（替诺福韦+拉米夫定+奈韦拉平）

提醒：NVP有对肝脏有损伤，不适用于有中重度肝损伤的患者；因患者体内的免疫力越强，由病毒引起的免疫反应就越大，对肝脏的损伤越大，所以NVP仅适用于CD4细胞数比较少的患者（女：CD4＜250个/mm3；男：CD4＜400个/mm3）。

2）如果上面的方案不适用，还有没有其他的选择？

有，而且不止一个。

比如HIV/HBV合并感染二线治疗方案：

TDF+3TC+LPV/r（替诺福韦+拉米夫定+克立芝）[2]；

用于治疗HIV的一线治疗药物：2NRTIs+NNRTI（2种核苷类药物+1种非核苷类药物）[3]；

替诺福韦酯 + 拉米夫定或恩曲他滨[4]；

AZT+TDF+3TC+LPV/r（齐多夫定+替诺福韦+拉米夫定+克立芝）[1]；

3）这些方案治疗效果怎么样？

临床研究1：2016年临床报道，医生对接受一线药物（TDF+3TC+EFV）的患者，以及治疗过程中因一线治疗失败转为二线治疗方案（TDF+3TC+LPV/r）的患者进行了跟踪。发现他们在治疗12个月后，HIV病毒抑制率（病毒艾滋病检测不到）达到95.96%，HBV病毒的抑制率达到97.06%，另外CD4数量明显增加，肝功指标趋向正常。

临床研究2：2016年报道，医生采用ART一线治疗方案中的AZT+3TC+NVP（齐多夫定+拉米夫定+奈韦拉平）对HIV合并HBV感染者进行治疗和监测。经过12个月治疗，发现患者CD4水平明显升高，ALT水平明显降低，HIV和HBV的病毒抑制率均达到了100%。

除以上列出的两项临床研究外，还有多项试验均表明：

就算一线治疗失败，更换为二线药物后仍然可以达到很好的治疗效果。

最后，特别提醒大家，HIV和HBV的抗病毒药物虽然大多数可以通用，但不建议患者擅自搭配药物组合，更不可单药治疗，这样会导致HIV耐药几率增大，最好在临床专业医生的指导下科学联合使用，这样抗病毒效果更好。

参考文献

[1] 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册-第四版

[2] HIV合并HBV感染的患者抗病毒治疗效果分析[J]. 中国艾滋病性病，2016，22（10）：776-778.

[3] 一线 ART治疗方案对HIV合并HBV感染患者的临床疗效观察[J]. 河北医药，2016，38（17）：2608-2610.

[4] HIV/HBV合并感染的抗病毒治疗[J]. 传染病信息，2018，21（6）：327-329.