很多人认为，判断一个人有没有感染艾滋，做个抗体检测便可一清二楚。然而，抗体检测也存在自身局限性，某些特殊人群无法通过抗体检测准确评估感染状态，需要通过核酸检测进一步明确感染状态。

这3类人群可通过核酸检测

快速明确自身感染

01 处于抗体检测窗口期的人群

与其他疾病不同，由于窗口期的存在，感染初期体内是测不到抗体的，因此不建议刚发生高危行为的人群马上通过抗体检测判明感染状态。

//关于窗口期//

窗口期指从HIV感染人体到感染者血清中的HIV抗体、抗原或核酸等感染标志物能被检测之前的时期。现有诊断技术检测HIV抗体、抗原和核酸的窗口期分别为感染后的3周、2周和1周左右。[1]

——2019版艾滋病和艾滋病毒感染诊断标准

针对检测的标志物不同，检测的窗口期也会有所不同，通常在数周到数月之间。目前国内在用的第四代试剂可以将窗口期缩短至3周左右，这段时间是艾滋病病毒进入人体到血液中产生足够量的、能用检测方法查出艾滋病病毒抗体之间的时期，这一时期虽检测不到艾滋病病毒抗体，但其体内已存在艾滋病病毒，且个体已具备较强的传染性。

针对HIV-1抗体筛查阴性、近期有流行病学史的个体或确证结果不确定的病例，可用核酸定量检测诊断HIV-1急性期感染。感染者尽早知晓自身感染状态，不仅可以尽早享受免费抗病毒治疗服务，还能通过有效的防护措施遏制病毒在家人和伴侣间二次传播。

02 HIV阳性母亲产下的新生儿

由于HIV阳性母亲的特异性抗体在孕期可通过胎盘进入胎儿体内，通常至婴儿出生后12~18个月母源性抗体消退后才可以通过抗体检测判明感染状态[2]。

对于阳性家庭而言，新生儿的健康状态是父母最关心的事情。若不想等待18个月，可以通过核酸检测尽早了解新生婴儿的HIV感染状态，阴性结果有利于减轻家长心里负担，阳性检测结果的患儿可得到及时的抗病毒治疗，极大的保障了感染儿童的生命质量。

《全国艾滋病检测技术规范（2015年修订版）》 中建议HIV-1感染母亲所生小于18个月龄的婴儿可通过核酸检测作早期诊断，不同时间的两次HIV-1 核酸检测均为阳性即可做为诊断的参考依据。国内婴幼儿早期诊断流程如下所示[3]：

艾滋病感染产妇所生儿童HIV感染早期诊断试验流程

需要注意的是，虽然HIV-1 RNA检测窗口期比抗体短，但其检测结果受儿童是否接受抗病毒治疗影响。而抗病毒药物无法清除细胞中的HIV-1 DNA，想在早期更准确判断新生儿感染状态应选择进行干血斑HIV-1 DNA检测。

03 免疫功能低下人群

HIV-1晚期感染者或在感染HIV之前就存在严重的免疫缺陷的人群，由于免疫系统不能对HIV产生正常的免疫反应，使感染者出现抗体检查阴性或者免疫蛋白印迹试验不确定的情况。去年协和医院发表的“抗体阴性，核酸阳性艾滋病患者”便是因自身免疫功能低下导致无法单凭抗体检测判明感染状态的典型案例。

抗体阴性，核酸阳性的特殊病例

针对HIV-1抗体筛查阳性或确证结果不确定的个体，临床医生一般结合流行病史、和临床表现和其他相关实验室检测指标（如CD4+T淋巴细胞计数等），使用核酸定量检测帮助确定HIV-1感染。

互联网 + 干血斑HIV-1 DNA检测

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参考文献

[1] 艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准[EB/OL].http://www.aids.org.cn/article-detail?id=3662,2019-1-20.

[2]  范文成, 姚　均. HIV 暴露婴儿早期诊断实验室检测策略及意义[J]. 传染病信息, 2016, 29(6): 345-349

[3] 全国艾滋病检测技术规范（2015年修订版）[EB/OL].http://ncaids.chinacdc.cn/fzyw_10256/jsgf/201608/t20160810_133524.htm,2015.