控制感染 中国方案  展望篇

本期《感染·观》“中国方案”，李太生、卢洪洲、孙永涛和吕玮四位专家将继续讨论“中国方案”的展望篇，讨论病毒载量检测的必要性和周期，并分享目前对艾滋病功能性治愈研究的相关进展。

话题一：病毒载量检测

疗效评估方面病毒载量检测是非常重要的，国家免费病载检测一年一次其实是远远不够的。治疗方案失败的首先表现就是病毒反弹。载量上升预示着抗病毒治疗可能失败，要及时的调整方案。保证患者不至于出现免疫功能下降，机会性感染，甚至发展到艾滋病阶段。

检测频次：正规来说依从性非常好，抗病毒治疗三到六个月，病毒载量就达到检测线水平以下。并且一般不会耐药，就检测频次来说，国外一般要求每年至少四次病毒检测。如果病毒学没有失败，CD4一般来说不可能短时间有大的波动，因此病毒学检测比CD4检测更为重要。

抗病毒失败（大约一半的抗病毒失败）一般是表现在感染前两年，前两年不失败，后面失败的几率是很少的。专家建议前两年每三个月查一次病载，两年后病载持续稳定，每六个月查一次。

灵敏性选择：关于检测方法的灵敏度问题，尽量采用高灵敏度的方法。及时检测及时调整，降低未来发生耐药的风险。

案例：北京市在2010年实施免费病毒载量检测两次，国家免费一次，北京市免费一次，由原来北京市抗病毒治疗全国最低转变成现在是全国最好的城市，抗病毒核酸检测起到至关重要的作用。

话题二：感染AE毒株无症状期平均4.7年低于国际水平

一般临床无症状期平均8年，也就是说从感染HIV到变成艾滋病，中间的潜伏期平均是8年，这是当时国际上的共识。而我们中国临床发现中国人平均无症状期仅仅4.7年。这又是什么原因呢？

提到“中国方案”的探索，其中一个比较典型的发现就是关于AE毒株。中国率先发现的现象是感染AE重组亚型，无症状期短。对于中国发病进展快这点来讲，应对中国病人更早启动治疗，也就是提倡发现及治疗，可以提高病人的依从性。避免进入到有症状期，降低发病率和病死率。

话题三：中国方案如何引领世界，我国在功能性治愈方面有哪些突破

艾滋病功能性治愈的问题目前是全世界聚焦的热点问题，过去20多年前，我们的目标是通过抗病毒治疗持续维持一个人健康，现在我们做到了。现在我们提出了更高的要求，那就是可以不吃药还能维持健康。

近几年科学团队发现在极少数的病人身上，比如婴幼儿，急性期感染的人，经过及早的抗病毒治疗，治疗后他的病毒载量不反弹，CD4数量和功能维持正常，疾病不进展，传染性降低。这就是功能性治愈的定义。各国都在研究扩大这部人群的比例。

全世界能够达到功能性治愈的案例有吗？

目前只有一个“柏林病人”停药十年了，唯一一个成功案例。

功能性治愈的临床实验及结果

关于功能性治愈的很多临床实验，在众多国家同时开展，目前中国有4到6个方案进行功能性治愈的临床试验。研究方向分别是从细胞，免疫，基因，以及高效早期抗病毒治疗的干预同时结合病毒储存库的激活剂四个策略开展，同时部分研究项目研究结果比国外同行要显著，目前结果是很振奋的，具体请听视频专家讲解。

 小艾  艾滋病检测 丨原创出处