《你懂小四么？》

谈起CD4细胞，想必各位“艾友”心中都有千言万语吧，CD4细胞数量可以说是评估免疫系统健康状况和艾滋病毒造成损害程度的“监视器”。CD4数量低于200个cell/mm3表明病情加重，机会性感染的风险较高。那么接受抗病毒治疗后CD4会有怎样的变化？CD4何时能恢复正常呢？

有研究表明初治时CD4数量较低的患者在启动抗病毒治疗后，平均的CD4数量均不同程度的增加。下图为不同基线（即初治时CD4的数量）与接受抗病毒治疗10年后CD4的平均增长情况[1]。

CD4＜350 cell/mm3的患者在接受抗病毒治疗分10年后其CD4数量可在原来的基础上增加约150-250 cell/mm3，特别是启动抗病毒治疗前3年里，CD4数量恢复相对较快；而CD4≥650 cell/mm3的患者在接受抗病毒治疗5年后在原来的基础上平均约增加50cell/mm3左右，原因在于高基线人群由于本身免疫基础好，其值接近正常或在正常范围，所以数据上升空间不大，因此这也说明了早发现、早诊断、早治疗是相当重要的。另外，CD4的恢复受多种因素的影响，如基线水平，年龄，营养状况，是否合并其他感染性疾病等等[3]。

而另一个评估治疗效果的指标是CD4/CD8比值

它的恢复取决于两个方面，一是CD4数量的升高，二是CD8数量的下降。

研究数据显示，开始治疗时CD4细胞数量＜50 cell/mm3的患者中，在抗病毒治疗6年后，CD8的平均数量比较平稳的，平均CD4/CD8比值升高仅仅是因为CD4数量升高。但在初治时CD4细胞数量> 50 cell/mm3的患者中，CD8的平均数量是持续下降的，而CD4也在缓慢增加，所以CD4/CD8比值会相对容易接近正常[2]。

图2为不同基线水平与接受抗病毒治疗10年后其CD4/CD8比值的增长情况，可以看出无论基线水平如何，在接受抗病毒治疗后其比值均有不同程度的升高。而且接受抗病毒时间越长其比值恢复的越好[1]。

当然，个体具有差异性，有少部分人群会出现降低的情况，也不用过于紧张，因为从长远来看，接受抗病毒治疗后，CD4数量会缓慢上升，CD8数量会缓慢下降，CD4/CD8比值也会趋于正常化，只是这些指标的恢复需要时间。中途的“小插曲”会让艾友们苦恼不已，但还是要保持良好心态，坚持规律用药，定期监测HIV相关指标。出现身体不适时及时就诊。

参考文献:

[1] Milanés-Guisado Y, Gutiérrez-Valencia A, Trujillo-Rodríguez M, Espinosa N, Viciana P, et al. (2018) Absolute CD4+ T cell count overstate immune recovery assessed by CD4+/CD8+ ratio in HIV-infected patients on treatment. PLOS ONE 13(10): e0205777.

[2]  Hughes, R. A., May, M. T., Tilling, K., Taylor, N., Wittkop, L., Reiss, P., … Sterne, J. A. C. (2018). Long terms trends in CD4+ cell counts, CD8+ cell counts, and the CD4+. AIDS, 32(10), 1361–1367.

[3]  Roul H et al. CD4+ cell count recovery after combined antiretroviral therapy in the modern combined antiretroviral therapy era. AIDS 32:2605-2614, 2018.

从不知 羊小爱丨来源

特别鸣谢：特约供稿广州市第八人民医院

感染病中心陈晓婷医师