艾滋治愈与功能性治愈

患者体内的艾滋病毒被完全清除，且免疫力恢复正常。而现在的医疗手段无法实现清除病毒的目的，只能在一定程度上抑制病毒的繁殖，尽量减少病毒对人体免疫力的破坏。鉴于该现状，临床医生设定了一个可达性的目标：艾滋的“功能性治愈”。

艾滋的“功能性治愈”是指治疗患者体内的病毒被持续抑制，病毒库（HIV DNA）在极低水平，在停药后病毒长期或一直不会反弹，且免疫力恢复正常。

针对功能性治愈

感染者在治疗艾滋过程中

总会遇到的不明所以

治疗一段时间后检测病毒显示都是没有  

（怎么不是治愈了呢？）

往往医生说病毒没测到，指的是血液里HIV RNA病毒，接受艾滋鸡尾酒治疗，按时服药治疗有效，体内此病毒量会从高水平迅速被压制，清除体内，临床指标表现就是查的病毒总是检测不到，这是早期治疗艾滋效果好的一个表现，但这个不等于临床（功能性）治愈哦。

血液里病毒查不到但细胞里的HIV DNA却始终存在，这也是导致艾滋目前无法治愈的根本原因。

打个简单的比喻，“野火烧不尽，春风吹又生”，看似田野里的杂草被一场大火烧光了，但过段时间又长出来了，主要原因就是地里的草根没有清除掉。

中国疾病控制中心性艾中心国家参比实验室团队于2017年发表在Virology &Retrovirology杂志的文章也指出，HIV DNA定量检测技术拥有极高灵敏度。该文章对跟踪10年的患者进行了科学研究，结果表明，98.9%的患者血液中检测不到RNA，但依然能检测出HIV DNA。

所以，到底有没有治愈看的是体内的HIV DNA是否被真正清除了。

治疗后，病载检测不到后 

HIV DNA会下降吗？

有效持续的治疗，病载检测不到后，HIV DNA会有下降的趋势。

如果在感染早期甚至极早期就进行抗病毒治疗，此时，本身HIV DNA就相对不高，且吃药很规律，依从性很好，在经过合理的的治疗后，HIV DNA下降到比较低的稳定水平所花的时间可能会短些。

如果已经到了疾病后期，HIV DNA本身相对高，治疗难度比较大，HIV DNA下降的速度也就更慢。

总的来说，HIV DNA能否控制在低水平，跟发现的早晚、接受治疗的早晚、和治疗的时长、治疗期间的效果、以及个体间差异等有一定的关系。

未来“功能性治愈”的到来

DNA检测会扮演的角色

临床统计约20%患者在治疗2年后HIV-1 DNA可降到150copies/百万细胞以下；而还有一部分患者HIV DNA在平台期后有持续上升趋势（往往预示着免疫重建不良或者治疗效果不好）。因此临床上可根据HIV DNA的变化趋势作为长期监测指标评估治疗效果。

Ps：通俗来说，病载检测不到了，HIV DNA持续下降是治疗效果更好的临床表现。

其次，HIV DNA的含量大小与病毒的反弹有关。HIV DNA是体内艾滋病毒复制的源头，只要HIV DNA还存在，就可能继续复制病毒，引发病毒反弹和疾病进展。

现有研究表明，停药时HIV DNA＜150 copies/百万细胞，相比与HIV DNA＞150 copies/百万细胞的患者，病毒受持续抑制的时间更长，病毒发生反弹的几率更小[1]。

因此，HIV DNA检测技术既可以长期监测治疗效果，也可以根据HIV DNA的数值和变化趋势预测病毒的反弹以及疾病的治愈。

参考文献：

[1] James PW, Jacob H , Wolfgang S,et al. HIV-1 DNA predicts disease progression and post-treatment virological control[R].  Human biology and medicine | Microbiology and infectious disease, 2014.