现在，临床医生为了更安全的指导孕妇生产，建议孕妇在产检时做HIV检测。近年来，陆陆续续有报道，孕妇在检测HIV时出现假阳性的概率较高。

案例信息

以四川的事件为例，四川省疾控中心收集了2006-2009年间孕妇初筛阳性的样本，进行了一系列的后续实验和跟踪随访，具体检测流程及结果如下图[1]。

从检测流程中，可以看到使用WB方法检测反复出现HIV不确定的结果，这到底是怎么回事啊？国家疾控推荐的WB确证实验也会出错？

案例解读

首先，出现WB假阳性结果的原因有多个。

1、孕妇处于特殊时期身体原因

这个是WB试验出现假阳性最主要的原因之一，孕产妇属于特殊人群，在怀孕期间，体内许多指标均处于非参考范围，这是一种正常现象。怀孕妇女各项生理因素发生变化，如转氨酶、总胆汁酸、凝血因子等很可能引起体内非特异性交叉反应，使孕产妇体内产生类似p24、gp160的蛋白，因此孕产妇在进行HIV初筛检测时，由于部分HIV初筛试剂在酶标板的孔壁上包被着p24 抗原和gp160抗原，导致初筛试验出现阳性反应，确认试验时出现不确定结果。而且这样的蛋白可能长时间在体内存在，即使进行3-6个月随访或者待妊娠数月后仍然存在[2]。

2、检测试剂有差异

虽然国家疾控及各省市疾控均采用WB试验判断患者是否感染HIV，但采用的试剂来自不同的生产厂家，可能存在试剂的灵敏度、特异性等方面的差异，这会造成检测结果的不准确。除此之外，检测试剂不合格、过期、失效等也会影响实验结果。

3、艾滋病检测指南规定的阳性标准不完善

在2004版《全国艾滋病检测技术规范》中规定，使用免疫印迹法（WB）

确认HIV感染的判定标准：至少2条env带（gp41和gp160/gp120）出现，或至少1条env带和p24带同时出现，即可判定为HIV-1抗体阳性。但曾经有报道，采用该判定方法检测阳性的样本经核酸检测后确认没有感染HIV。

近几年，国家针对HIV阳性的判定标准进行了完善，规定至少2条env带（gp41和gp160/gp120）及gag（p17、p24、p55）或pol（p31、p51、p66）同时出现方可判定HIV阳性。

现在均参照新的标准进行HIV诊断。

解决方法

四川疾控这个案例中，后续对WB复检结果为阳性的这名患者进行了研究，测定这名患者初筛样本中的病载（HIV-1 RNA），检测结果显示已经＞10000 IU/mL，同时发现其他6份复检样本RNA检测不到，这与最终的检测结果相符。

由此看来，核酸检测（包括HIV-1 RNA、HIV-1 DNA）比抗原/抗体检测（Elisa、WB）准确性高，且检测窗口期短，可作为确诊HIV感染的首选检测方法。

参考文献

[1] 四川省2006~2009年77例HIV抗体初筛阳性孕产妇追踪结果分析[J]. 现代预防医学, 2011, 38(2): 353-356.

[2] HIV抗体筛查实验阳性确认实验可疑和阴性标本的对比分析[J]. 中国艾滋病，2006, 12(1): 4-6.