药物之间相互作用是HIV治疗过程中需要特别关注的问题，正确了解和掌握抗病毒药物以及HIV感染者常用药物之间的相互作用则对提高治疗质量十分重要。
替诺福韦（TenofovirDisoproxil Fumarate， TDF）
1. ARV药物
(1)有一定影响但不需调整剂量：DTG、RAL、LPV/r。与DTG联用，TDF的AUC升高12%，Cmin上升19%；RAL的AUC 升高49%。
(2)TDF与ATV/r合用时ATV的AUC下降25%，而TDF 的AUC增加24%～37%；当两者联合使用时，推荐使用标准剂量TDF+ATV/r(300/100mg)，每日1次，避免使用无RTV激动的ATV，密切监测TDF的不良反应。与LPV/r合用时，TDF的Cmax升高34%。AUC及Cmax变化临床意义不明确，建议监测TDF毒性。
2.抗病毒类
(1)禁止联用：阿德福韦。
(2)有一定影响但不需调整剂量：更昔洛韦、缬更昔洛韦、西多福韦与TDF合用时可以竞争性活化肾小管的分泌，因此应该监测肾毒性。
3.利尿药 呋塞米会升高TDF的AUC，但两者联用无需调整剂量；托拉塞米无明显相互作用。
4.非甾体类抗炎药
(1)需调整剂量并密切观察：双氯芬酸钠AUC升高，监测肾功能。
(2)有一定影响但不需调整剂量：阿司匹林、塞来昔布、布洛芬、尼美舒利、吡罗昔康，需监测肾功能。
拉米夫定（lamivudine，3TC）
1.禁止联用恩曲他滨，两者结构、耐药特点、效应与安全性相似，联用属重复。
2.3TC与具有相同排泄机制（肾小管清除）的药物（如甲氧苄啶、磺胺甲ZAOZI001恶唑）同时使用时，3TC血药浓度可增加，需密切观察不良反应。
3.由于药效协同作用，需密切观察：更昔洛韦与缬更昔洛韦（血液毒性）、利巴韦林（乳酸酸中毒）。
依非韦伦（Efavirenz，EFV）
依非韦伦是CYP3A4和CYP2B6的底物。与CYP3A4或CYP2B6的诱导剂和抑制剂联用时需注意，同时，依非韦伦具有中等强度的CYP3A4和CYP2B6诱导作用，影响其他CYP3A4和CYP2B6的底物。
1.ARV类禁与其他无增强剂组合的蛋白酶抑制剂及ATV/r、FPV/r、TPV/r联用，同时，EFV与蛋白酶抑制剂相互作用（表6-1）；与其他非核苷类逆转录酶抑制剂联用属于禁忌。
2.抗感染类
(1)利福平可减少EFV 的AUC26%和Cmax20%，而利福平血药浓度没有变化。推荐使用标准剂量的利福平和EFV 600mg，每日1次。EFV 可减少利福布汀的AUC38%和Cmax 的32%，当同时使用时，利福布丁的剂量为450mg，每日1次；或者600mg，1周2～3次。DHHS认为EFV与利福喷丁联用属于禁忌。
(2)大环内酯类与EFV联用，克拉霉素的AUC和Cmax分别降低约39%和26%，而克拉霉素羟基代谢物的AUC和Cmax分别增高约34%和49%，所以建议换用阿奇霉素。
(3)抗真菌药物与伏立康唑联用，伏立康唑AUC和Cmax分别降低77%和61%，同时EFV的稳态AUC和Cmax分别升高44%和38%，EFV与伏立康唑通常应禁忌联用，必须联用也应调整两药剂量；与伊曲康唑联用，伊曲康唑及其活性代谢物羟基伊曲康唑，两者AUC及Cmax均下降约40%；泊沙康唑与EFV联用，其AUC和Cmax 分别降低了50%和45%；卡泊芬净也可能因为与EFV联用而造成AUC下降。
3.心血管类药 与EFV联用，除氟伐他汀与瑞舒伐他汀浓度上升外，其他均有不同程度下降，通常不影响EFV的AUC和Cmax值。
(1)禁止联用：氯吡格雷、氢氯吡格雷。
(2)EFV降低辛伐他汀AUC 68%，降低阿托伐他汀AUC 32%～43%，所以他汀类药物的剂量应该增加，但是不能超过最大剂量。联用阿托伐他汀、普伐他汀、罗苏伐他汀或者氟伐他汀可能比较好。
(3)华法林与EFV合用时应密切监测。
4.中枢神经系统类药
(1)禁止联用：匹莫齐特，联用后无法判断其升高水平，咪达唑仑、三唑仑、苯巴比妥、苯妥英钠药效浓度下降较大；与卡马西平联用，卡马西平AUC下降27%，EFV下降36%；这些联用应禁止。
(2)无明显相互作用：帕罗西汀、拉莫三嗪。
5.阿片类镇痛药 联用EFV，丁丙诺啡浓度下降50%，需调整剂量并密切观察。
6.美沙酮（表6-2）EFV可降低美沙酮药物浓度超过50%，导致戒断综合征及阿片类物质的复用，故两药联用时需要密切关注，已经发生过戒断综合征的需要调整美沙酮的使用量。
7.抗疟药 EFV增加阿莫地喹的血药浓度，需要调整更换抗疟治疗方案，可使蒿甲醚AUC下降79%，使本芴醇AUC下降56%。
8.激素类避孕药 EFV与以雌激素为基础药的避孕药联用时，可导致避孕失败。
9.其他类
(1)禁止联用：西沙比利、麦角胺、双氢麦角胺、麦角新碱、甲基麦角新碱、金丝桃草，抗过敏治疗中，不建议与阿司咪唑与特非那定联用，需要选择更换抗组胺药物。
(2)需调整剂量并密切观察：西地那非浓度上升，需要监测心电图。
以上海善时内容来源：佑安医院HIV手术中心郑医生微博发表文章
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