【导读】

大家都知道，生病了可以通过治疗将体内的坏蛋打倒。同理，感染了HIV可以通过有效的治疗将外周血的病毒压制，防止这些小坏蛋攻击人体的免疫系统，有效避免病人进入发病状态。

在抗病毒治疗中，感染者依从性对自身治疗有着巨大的影响力，治疗效果的好坏跟依从性有着密切的关系。

【什么是药物的依从性？】

药物依从性是指患者用药与医嘱的一致性，而从药物治疗的角度，药物依从性是指患者对药物治疗方案的执行程度。

如果不按时、按量服药，产生耐药的危险性将会升高。由于目前国内免费的抗病毒治疗药物有限，因此确保良好的治疗依从性对于保证药物的长效性非常关键。

【为什么依从性那么重要呢？】

如果治疗依从性不好，就容易发生耐药。若出现耐药而导致治疗失败，且其他免费药物不能替代，则需要在医生指导下自费换药。

HIV耐药突变株在人群中的传播是很严峻的问题。如果病人在服药期间出现严重副作用，可以在专业医生的指导下进行调理或换药，不可自行停药；若有漏服的情况发生，则需要根据漏服补服规则进行得当处理，最大程度上避免耐药的发生。

漏服补服小贴士  

如果漏服，可按“漏服药物是否超过用药时间间隔的½”原则进行判断，漏服药物如果是在2次用药时间间隔一半以内，可以按量补服，下次服药再按原时间；如果漏服药物时间超过用药时间一半以上，不再补服，将下次用药时间提前。

【案例分享】

在门诊里，总会有患者在服药过程中碰到不少问题，这些问题都有共同性，现在我们将这些场景还原一下。

小A：医生，为什么我每天按时按量服药，病毒载量仍然长期降不下去呢？

抗艾医生：给你开的药物组合中，一些药物需要白天服用，有些药物需要晚上服用。该白天服用的药物和该晚上服药的药物你都搞清楚了吗？

小A挠挠头：药片感觉都差不多，我有时候会将应该早上吃的药物搞混，常常把该早上吃的药记错，晚上才服用……

抗艾医生：这样的坏习惯要严重批评，每种药物的半衰期都不一样，因此一定要保证在对的时间服用对的药物。如果不能维持一个能有效压制病毒的血药浓度，长期下来有可能会出现耐药的情况，一旦耐药则需要更换药物组合，所以你必须得改掉这个马虎的习惯。

如果担心错服，那建议你用不同颜色的药盒将他们区别开。比如应该白天服用的药物放入粉色的药盒里，将应该晚上服用的药物放入蓝色的药盒里，每格放入单次需服用片数，就不用担心会出现晚服，错服的情况了。

【服药中需要注意的事项】

一、一定要保持良好的服药依从性  

遵循医嘱，按规定时间和剂量服用药物，并按照服药对饮食的要求服药（要求在饭前服用的药物就在饭前服用，要求在饭后服用的药物就在饭后服用）。

其次呢，除了正确的服药，还需要结合定期的随访监测，评估治疗效果。全面的指标不仅能帮助医生更好的指导用药方案，还能提前预测不良治疗效果，及时调整用药方案，避免治疗失败的出现。

二、治疗过程中保持定时监测  

1. 病载（HIV RNA）监测

在接受抗病毒治疗的过程中，HIV RNA的水平会不断下降。治疗中，每3-6个月检查一次病载情况，与上药前的病载相对比，判断抗病毒的治疗效果。

2. HIV-1 DNA监测

HIV-1 DNA是病毒库的代名词。

1）当病载下降至检测不到的水平时，只能依靠病毒库的变化来评估药效。HIV-1 DNA水平越低，说明抗病毒治疗效果越好；当HIV-1 DNA含量降至100copies/106cells时，说明体内的病毒得到了很好的抑制，病毒反弹和疾病复发的几率很低。

在治疗前做基线的HIV-1 DNA检测是很有必要的。HIV-1 DNA和CD4+ T淋巴细胞这两个指标，可预估未来治疗效果，帮助医生为患者制定合适的治疗方案。

3. CD4水平

在上药前，需要检测CD4基线水平，以便更好的观察治疗过程中免疫系统恢复的情况。接受抗病毒治疗后，应定期检查CD4+T淋巴细胞数值，若有发生CD4数值下降或长期不升的状况，应及时咨询临床医生。

该检测报告单的正常CD4数值参考范围是706-1125，如出现图中的情况（CD4细胞只有19个），极有可能因机体抵抗力极度下降而出现多种症状，如带状疱疹、口腔霉菌感染、肺结核，特殊病原微生物引起的肠炎、肺炎、脑炎，念珠菌、肺孢子虫等多种病原体引起的严重感染等，从而面临较大的健康威胁和生命危险。

4. 其他相关指标

无论何种药物，都会存在一定的毒副作用。而副作用的产生因人而异，因此定期的体检有助于A宝更好的了解自己的身体变化情况。掌控身体各项指标，做好健康管理，是良好治疗的关键性一环。比如骨密度下降暗示可能出现骨质疏松，转氨酶超过正常范围暗示可能出现肝损

一旦出现图中的情况，建议及时与医生沟通，排查出现该情况原因，商讨是否应调整治疗方案。