以下案例是海善时平台在患者检测和咨询过程中收集的真实案例，分享出来，供参考。

案例详情

患者姓名：小A 

2015年1月份：确诊并上药治疗，上药前检测病载8万多，病毒库未测。

2017年12月份：CD4是690，病载检测不到，病毒库380拷贝。

2018年3月份：CD4是552，病载依旧检测不到，病毒库316拷贝，医院查各项指标均正常。 

根据病载、小四和病毒库的检测结果，可以看出来小A的治疗情况如何？

根据检测结果初步判断，小A的治疗效果挺好的。 

首先病载持续检测不到，说明病毒被抑制住了；CD4细胞数量计数一直保持在正常范围内，说明免疫系统功能保持正常；其他检测指标正常，说明药物的副作用给身体造成的损伤极小；连续两次的病毒库检测结果均在300拷贝左右，说明病毒库没有扩散，但需要连续3次或以上的检测结果结合起来才可以更准确的判断病毒库的变化；总体来说，治疗的效果是非常可人的。 

很多人注意到，CD4在3个月内下降了100多个，是治疗失败吗？还是免疫重建不良？

首先表明，这不是治疗失败。

治疗失败的表现有一个先后顺序，先是病毒学失败（病载反弹），然后才出现免疫学失败（CD4下降）。小A的病载持续检测不到，所以不是治疗失败。 

那是不是免疫重建不良？也不是。

免疫重建的前提是：免疫受损。不清楚小A在上药前CD4基线水平，无论免疫有没有受损，治疗两年后CD4恢复正常水平（500-1500个/mm3）,不存在重建不良的情况。

引起CD4细胞计数变化的因素很多，体内自身的变化，实验室的质量控制都会有影响。比如，早上抽血和晚上抽血，体内的CD4数量是不一样的。从实验室的这种质量控制上讲，同一份血样，把它分成两份，同一个技术检测人员，在同一个实验室去检测两次，结果也不会一模一样。

一般来讲，CD4变化低于5%，很优秀，10%很好，大于15%也是可接受的，大于20%就要引起注意。CD4基线的绝对基数越高，变化越大。

另外，如果CD4细胞计数在500以下，这个数字的变化可能还有点意义；如果大于500，这个波动可以不用在意。后续建议继续监测CD4，如果持续下降再考虑免疫功能的问题。

蟠桃医生丨来源