猝死是可怕的，现在也愈加年轻化。来自旧金山的一个研究小组一直担心，HIV感染者猝死的风险更高。

01 旧金山研究

在2019年CROI大会，加州大学旧金山分校的一个团队展示了来自HIV突发猝死后研究的数据，这是一项针对该市大多数死亡病例进行的严格的、实时的检查，以坚持和描述HIV成人感染者中发生的心源性猝死。

研究开始后的5年里，有1379名HIV感染者死亡，其中769人是预期会死亡，因此未向法医报告。在此期间死亡的其他610人中，一项护理人员现场记录的回顾显示，109例心脏骤停死亡; 除了2例其他都进行了尸检。

然而，进一步的回顾和家庭访谈发现，其中60例不符合心源性猝死的定义（特别是其中几乎有一半是因服用过量药物）。因此，在这5年期间，只有47例死亡符合心源性猝死的定义。

与同一时期内该市HIV阴性人群中发生的500例心源性猝死相比，47例HIV阳性的心脏猝死患者更年轻，且多为男性和白人。此外，进一步的证据表明HIV感染者在很多方面与未感染者不同，HIV阳性者更有可能有过心肌梗死、精神病诊断、吸烟，并且滥用酒精或非法药物的既往史。

在尸检时，几乎一半的HIV阳性心源性猝死被判定为心脏病（CAD、心肌病、MVP等）。另一半则被确定为非心脏病，且令人难以置信的是其中2/3的人被发现服用过量的药物。也就是说，所有被认为是心源性猝死的死亡中有34％实际上是过量服用药物，而医护人员并未认识到并且认为是心脏病。

研究小组还观察了HIV阳性和HIV阴性猝死患者的心肌纤维化，这是一种可能的炎症标志，也是心律失常及心脏猝死风险的风险。而结果显示在HIV阳性患者的心肌中看到的心肌纤维化程度明显高于HIV阴性病例。

02 VACS研究

来自退伍军人老龄化队列（VACS）研究组的另一项研究调查了退伍军人管理局（VA）2003 -2014年的数据，涵盖超过14.4万人（32％HIV阳性），随后在该系统中识别心源性猝死病例。

在同期27,325例死亡中，3,338符合推测（没有尸检证实）心源性猝死的标准。与未感染的人群相比，HIV阳性参与者发生心源性猝死的可能性高出约15％。然而，只有CD4细胞计数。此外，除了男性、年龄、吸烟和既往CVD的预期风险外，HIV阳性人群中与心脏猝死独立相关的其他因素还包括HCV合并感染、肥胖、酗酒、贫血和COPD。

HIV感染者猝死的风险较高。然而这两项研究都表明，这不仅仅是感染这种逆转录病毒或由淋巴细胞潜伏引起的某些炎症风暴的结果。相反，这些研究描绘了许多HIV感染者所面临的挑战。在尸检中，超过一半的所谓心源性猝死被发现为非心源性猝死，其中绝大部分死于冰毒、海洛因或酒精。

这与来自美国CNICS队列的惊人数据密切相关，该数据发现HIV阳性人群中有一半的MI属于2型（血管痉挛和供需不匹配）。在这些T2MI中， 10％是由于药物滥用造成的，近40％是脓毒症的后果。

参考文献：

1.Tseng ZH, et al. 26th CROI. Seattle, 2019. Abstract 33.

2.Freiberg M, et al. 26th CROI. Seattle, 2019. Abstract 32.

公众号原创丨 拉米医生 拉米Dr