一、概述
尖锐湿疣( condyloma acuminata,CA)又称生殖器疣( genital warts,Gw)。是由人类乳头瘤病毒( human papilloma virous,HPV)感染所致的生殖器、会阴和肛门部位的 表皮瘤样增生性疾病。CA 除了累及外生殖器(阴茎、女阴、阴囊、会阴、肛周)肤外, 还可以发生在宫颈、尿道、阴道、肛门。HPV 的传播主要通过性接触。大多数生殖器 HPV 感染为潜伏或亚临床感染。临床可见的生殖器疣常由HPV6型或11型引起。感染肛门生殖器部位的 HPV 其他型别(如 16 型、18 型、31 型、33 型及35型)则 与宫颈肿瘤强相关。CA 是一种常见性传播疾病,在我国监测的五种性病中,报告发病率位居第三位。
二、病原学
HP 属于乳头瘤病毒科的乳头瘤病毒属,球形无包膜,病毒颗粒直径为 45~ 55m,20 面体对称,有 72 个壳粒,其基因组是一个双链环状 DNA分子,以共价闭合的超螺旋结构、开放的环状结构、线性分子3 种形式存在。HPV 抵抗力较强,HPV能保留在与GW 接触过的不同物品上。检查过GW 患者的阴道窥器、手套、GW患者内裤都能查到 HPV DNA。消毒困难,较好的方法是高压消毒或用 2%戊二醛消毒液。检查患者用过的器械,用后应浸泡在来苏水、苯扎溴铵或过氧乙酸等溶液中灭菌,然后用自来水或蒸馏水冲洗,最后再经过高压灭菌或煮沸消毒。人是 HPV 的唯一宿主,HPV主要感染鳞状上皮细胞。目前发现 HPV有 120 多种抗原型,其中感染生殖道的有 45型。引起尖锐湿疣者主要是HPV-6、11、16、18、33 等型别,其中 HPV-6、11 型感染者多为良性,称为低危型,HPV-16、18、33 则为常见的高危型,可引起宫颈黏膜的不典型增生甚至宫颈癌。
三、发病机制
所有类型鳞状上皮都能被HPV 感染。病毒DNA还可以整合人宿主细胞DNA中,随细胞 DNA 同步复制,致使被感染细胞的所有子细胞处于潜伏感染状态。HPV 复制始于感染的基底细胞。随着细胞的分化而进行 HPV DNA 复制和翻译。上皮层细胞增生,产生棘皮症、角化不全症和过度角化症。肛门生殖器疣、皮肤疣和呼吸道乳头瘤病的患者血清中可检出抗病毒衣壳抗体。
四、临床表现
生殖器疣潜伏期为1~6 个月,平均3 个月。部分病例长达2年,临床表现为显性感染、亚临床感染和潜伏(隐性)感染。
1.显性感染
(1)典型症状:好发于男性阴茎龟头、冠状沟、系带;同性恋发生于肛门、直肠女性好发于阴唇、阴蒂、宫颈、阴道和肛门。初期为淡红色丘疹,渐次增大增多,融合成乳头状、菜花状或鸡冠状增生物,根部可有蒂,因分泌物浸润表面呈白色、污灰色或红色,可有痒感、灼痛和恶臭。肛门、直肠、阴道、子宫颈生殖器疣有疼痛或性交痛和白带增多。但约 70%的患者无任何症状。少数患者皮损过度增生,成为巨大尖锐湿疣,如 Buschke- Lowenstein 疣。妊娠期生殖器疣生长快,可能与雌激素增高有关。生殖器疣随疣体的大小及部位的不同,可出现疼痛、脆性增加和(或)瘙痒。生殖器疣尚可有不同形态:可以表现为菜花状、荔枝状、鸡冠状、乳头状等,也有表现为扁平疣状、地毯样等。
2.亚临床感染
亚临床感染通常指临床上肉眼不能辨认的病变，70%生殖器疣为亚临床型，表现可为：①微小无蒂疣；②微小乳头状隆起；③外观正常的环状病损。亚临床感染病损可用3%~5%醋酸液局部外涂或湿敷 5~10 分钟,可在感染区发白,即所谓“醋酸白现象”。
3.潜伏感染
潜伏感染或称HPV携带者,确诊有赖于检测出该部位的HPV,检测病毒核酸cDNA或 RNA 或包壳蛋白。潜伏感染可能是生殖器疣复发的重要原因之一。潜伏感是指组织或细胞中含有 HPV,但病毒复制不活跃。
4.HPV 感染相关性肿瘤
现有证据表明,HV 与宫颈癌、皮肤鳞状细胞癌等肿瘤有关,与宫颈肿瘤相关HPV 包括低危型(HPV-6 型、11型)和高危型(HPV16 型、18型)。皮肤鳞状细胞与 HPV-1 型、16 型、18 型有关。鲍温病样丘疹病皮损中 HPV-16型 DNA阳性。
五、预防
HPV 预防性疫苗:目前已经有二价、四价、九价三种 HPV 感染疫苗供应。
1、二价HPV 感染疫苗
预防HPV-16、18,可以预防 70%宫颈癌,适用于女性 11~13岁,建议提前至9 岁女童,13~24 岁未接种过或未完成接种疗程的女性也正常使用,26 岁以上女性不用。用法:半年内分3 次肌内注射完成疗程,分别是第1、第2、第6 个月。
2、四价HPV 感染疫苗
预防HPV-6、11、16、18,可以预防70%宫颈癌和90%的生殖器疣。适用于男性9~26岁,对于女性伴而言,建议在男性发生性行为之前,男性先用HPV4价疫苗。
3、九价HPV 疫苗
HPV-6、11、16、18、31、33、45、52、58,能预防90%HPV相关性疾病及癌症，男女均可接种4 价和9 价疫苗,但二价疫苗只用于女性。
来源丨原创： 从不知 羊小爱
