“梅毒”一词常出现在街边电线杆上的小广告中，让人闻风丧胆，很多人不知道，这种疾病自哥伦布发现新发路开始至今已流行了500年。在医院，患者术前必须做的感染四项里面就包括梅毒螺旋体抗体（抗-TP）的检查。最近小编刚好在热搜看见梅毒这个话题，梅毒是什么？能治好吗？今天我们就来探讨一下梅毒。
梅毒：HIV的“难兄难弟”
论辈分，梅毒算是HIV的“大哥”，在全球范围内已有五百多年的流行史。目前大部分观点支持梅毒是1492年哥伦布第一次航行到美洲后，新移民与当地印第安土著共同生活，再由感染的水手们带回欧洲并向世界范围内传播的。第一次梅毒爆发流行发生在1494-1495年意大利的那不勒斯。
早期因为无法找到梅毒的病原体，束手无策的欧洲人便尝试用各种方法治疗，比如烙铁烙患者身上的脓疮、口服水煮蚂蚁和蚂蚁窝、水蛭疗法等，随后还出现了愈创木疗法、水银疗法等。
（拉米医生友情提示：以上方法都不管用！！切勿尝试！）
美剧《沉默天使》中因梅毒而接受汞盐治疗的“银色微笑的男人”
直到20世纪40年代青霉素的问世，人们发现青霉素对梅毒有特效，梅毒的流行才慢慢得以控制。
在我国，1505年，欧洲商人通过印度和海路将梅毒传入我国广东，并开始在全国范围内蔓延，所以梅毒又叫做“广东疮”。
解放前和解放初期，梅毒在我国广泛流行。解放后，为了杜绝性病传播，我国封闭了妓院，禁止卖淫活动，于1959年基本消灭了梅毒，1964年我国向全世界基本消灭了性病，震惊世界。
但是，20世纪80年代开始，随着我国改革开放，性观念伴随着思想解放而发生改变，国内又重新出现梅毒和其他性病，其中之一就是HIV。
2017年，据中国CDC统计数据，我国新发梅毒475860例，居法定传染病报告发病例数第三位，仅次于肝炎和肺结核。今天，梅毒依然是一种对我国居民健康造成严重威胁的传染性疾病。
（蓝：全部 紫：一期梅毒 绿：二期梅毒）
病因和传播途径
直到梅毒肆虐四百余年后的1905年，Fritz Schaudinn和Erich Hoffmann终于鉴定出梅毒的病原体——苍白密螺旋体。
梅毒的危险因素
图源：Joshua Seong.©Verywell Health
显性/隐性梅毒患者均是传染源，感染者的皮损分泌物，血液中含有大量TP。
✍性接触传染：与HIV相似，梅毒主要（约95%）也是通过性传播。
✍垂直传播：可通过胎盘、脐静脉传播给胎儿，分娩过程产道皮肤擦伤除接触亦可传播。
✍其他：少数可通过接吻、握手、哺乳等。（存在感染者的感染性体液接触自身皮肤粘膜小缺损的情况下）
临床症状和分型
✍潜伏期
梅毒潜伏期一般为9-90天，此时实验室检查血清反应呈阳性，但无明显症状。
✍一期梅毒
主要表现为硬下疳，发生于不洁性行为后约2-4周，主要部位为外生殖器，少数在唇、咽、宫颈，MSM人群可见于肛门和直肠。
✍二期梅毒
TP从淋巴系统进入血液，在体内播散出现全身症状，常在感染后7-10周出现，此时典型症状为梅毒疹、粘膜损害、梅毒性脱发、骨关节损害、眼梅毒、神经梅毒等，可伴随全身淋巴结肿大。
✍三期梅毒
有一、二期梅毒的临床表现，病程2年以上，可出现皮肤粘膜损害、近关节结节、心血管梅毒、神经梅毒等。
拉米医生温馨提示：不要单纯以某度图片判断自己的病情，早期梅毒预后较好，及早到正规医院接受治疗是关键噢！
诊断、治疗、预防
诊断
流行病学史：不洁性行为、多性伴、性伴感染史等
相应的临床症状
实验室检查：早期梅毒皮肤粘膜损害处可查出梅毒螺旋体；梅毒血清试验；神经梅毒可检查脑脊液。
治疗
梅毒治疗强调早期诊断，早期治疗，疗程规则，剂量足够。青霉素是首选药物。
值得注意的是，对HIV合并感染的患者：
①所有HIV感染者应作梅毒血清学筛查，所有梅毒患者应作HIV抗体筛查；
②常规梅毒血清学检查无法确诊时，可取皮损活检，作免疫荧光蓝色或银染色找梅毒螺旋体；
③所有梅毒患者，凡合并HIV感染，应考虑作腰穿检查脑脊液以排除神经梅毒；
④梅毒患者合并HIV感染者是否要加大剂量或疗程治疗梅毒尚不明确，对一期、二期梅毒及隐形梅毒建议检查脑脊液以排除神经梅毒，若不能实现，则按神经梅毒治疗方法进行；
划重点！！早期梅毒可治愈！
确诊为一、二期梅毒的患者，若无听觉/神经/眼肌受累，并及时得到适当的治疗、定期复查血清和临床随访，预后可以非常好！
预防
目前仍没有疫苗能够有效地预防梅毒，最根本的手段就是杜绝不洁性行为，避免与感染者有亲密的身体接触。使用安全套可以降低梅毒传播几率，但是仍有风险。对于妊娠的梅毒阳性女性，只要在怀孕初期进行产检以及在感染梅毒后立即着手治疗，则可以降低新生儿感染梅毒的几率。
总结
梅毒虽然具有很高的传染性，且可以重复感染，容易复发。尤其是因为与HIV具有相同的传播途径，一期梅毒导致的皮肤屏障缺损可导致HIV感染风险增加，螺旋体蛋白促使巨噬细胞释放因子有利于HIV复制，感染梅毒后感染HIV的风险会大大增加。
但由于青霉素的问世，梅毒的治愈成为了可能。梅毒治愈的必要条件，一是及早进行规范治疗，早期治疗预后非常好；二是定期随访1~2年不等，复查梅毒螺旋体抗体（RPR），防治梅毒死灰复燃。
文章来源于拉米Dr ，作者拉米医生
