高危时间：2017年9月4日

性别：男

姓名：匿名分享，以下简称C君

检测经过：抗体阴，HIV-1 DNA检出，1次确认感染，需尽快接受治疗

转介医院确诊经过

 DNA检出阳，指导早期确诊治疗

高危15天，DNA检出阳，海善时第一时间，联系了C君，建议他尽早治疗，才能有效控制病毒库大小，以免耽误最佳治疗时机，但期间两次抗原抗体确诊依旧疑似，呈弱阳反映，迟迟不能确诊。得知该用户距离北京比较近，于是转介了北京协和医院门诊，做了确诊实验以及病载、小四等其它相关检测，最后先于疾控确诊实验前用药，服药组合：替拉依。

病历讨论 

这就涉及到窗口期的问题，从感染HIV到体内可以检出HIV抗原抗体有一定的间隔时间，这段时间就是窗口期。在窗口期期间的检测是没法准确判断你是否感染，过了窗口期才可基本判断。

另外，对于恐艾人群应该都比较清楚，往往发生行为的两周内，测抗体没法测出的，所以高危行为后1-2周立即去医院还不能得到准确的答案。

可以说HIV抗体是诊断的金标准，第一次检测时，发现抗体阳性，即初筛实验阳性，还不能确定HIV感染，因为初筛实验会受到很多干扰，比如慢性肝病、肝硬化、结核病、结缔组织病和肿瘤患者也会在初筛中显阳性，所以还需要做确诊实验，通过两步检查才能确认是否感染。

另外，抗体检测窗口期14-90天，抗体阴性只可初步判断有无感染，建议3个月后，即完全过了窗口期后，再测抗体来最终确认。基本上，99%的HIV感染者在感染3个月后都能检出抗体。特殊个体如存在基础疾患或免疫功能低下，产生抗体延迟等特殊情况的，随访期可延长至6个月，比如，最近网上热点讨论的，阴性艾滋患者，半年以上的时间检测，抗体依旧阴，但其核酸阳性，并不是阴滋，是艾滋，检测到病毒。

感染HIV后，HIV RNA病毒首先在黏膜复制，然后转移到淋巴结，吸附并进入CD4细胞，在反转录酶和整合酶的作用下，整合进入人体免疫细胞（CD4）的DNA中，潜伏在细胞及组织器官中，就形成病毒储存库（HIV DNA），是判断HIV感染的最早核心标志物。

然后，病毒库建立到一定程度后，病毒产生的速度远远超过人体免疫系统清除的速度，血液中开始存在大量的RNA。（ 如下图 ） 

并且，也有研究表明三天病毒库就形成并可以检出，而感染3天就开始治疗，病毒库虽已建立，但复制受到有效抑制，病毒库数量处于低水平，所以建议尽早治疗。

参考文献：2014年8月《natrue》--Rapid seeding of the viral reservoir prior to SIV viraemia in rhesus monkeys。

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案例解读 

首先，高危两周内，C君在传统抗体检测还无法判定时，DNA已经高达900拷贝，因此，高灵敏度的DNA检测，完全可以很方便的做到一周内检测判断HIV感染。（事实上，C君在感染近两个月的时间内，传统的抗体检测仍无法进行确诊）

其次，及早发现及早治疗，极大地有助于未来简化治疗和可能的功能性治愈。也不用担心DNA检出阳性，抗体阴性无法上药治疗，海善时提供专享检出服务，助力及早期确诊上药治疗，而且，检出的病毒库数量，还能反映外周血病毒库水平，辅助医生选择更适合的治疗方案，让用户重新回归健康的生活。

再次，上药前通过DNA+CD4基线数值，进行远期疗效预测，可以有效评估抗病毒治疗两年后的效果，帮助医生制定用药方案。C君确诊上药前，海善时根据其体内病毒库和CD4基线水平，评估C君接受治疗后会取得的效果，也就是其治疗后，病毒库在未来两年低于100拷贝的概率。

最后，如果能在感染后几周内，甚至一周内就开始抗病毒治疗，可有效控制病毒库大小，快速降低病毒载量至检测不到，更有希望早期实现简化治疗、分析性停药、功能性治愈的目标。

据北京国际在线报道，法国艾滋病检测研究人员曾于2013年3月发布报告称，通过联合抗逆转录病毒疗法，已有14名成年艾滋病患者获得了“功能性治愈”，这些获得“功能性治愈”感染者中，有个很重要的共性条件，即病毒库都低于100拷贝。而且，目前的简化治疗的实施，前提条件同样也是病毒库低于100拷贝。

另外，专家们也认为，如果艾滋病患者能够在早期接受治疗，有效控制病毒库大小，通过治疗后病毒库变化来持续评估病友治疗效果，直至当病毒库降低至极低水平且持续保持，未来则有可能实现分析性停药以及“功能性治愈”的可能。

本案例解读完，以上，供参考。