病毒库是个啥？

病毒库，是HIV病毒储存库的简称，临床上常用HIV DNA代表病毒库。病毒库是HIV感染人体细胞后，将自身基因整合至人类基因组上的前病毒DNA，也是体内复制病毒的源头。

在感染HIV初期，HIV DNA的规模较小，随着感染时间的延长，病毒库会越来越大，越来越难以清除，这是艾滋难以治愈的最重要的原因之一。

那么，病毒库会不会减小？到底能不能清除？病毒库大怎么办呢？我们用一个实际的案例来讲解。

案例详情

老王接受抗病毒治疗3年后，病载抑制情况非常不错，CD4也增长至正常的范围内，提示抗病毒取得很好的效果，病毒少了，免疫力回来了。需要注意的是，病毒库的数值竟然高达1289拷贝/百万细胞。

案例分析

1. 为什么说【高达】，1000多的数值很高吗？很多人做病载检测（RNA）都是几十万的，1000多跟这个比算不了什么吧？

实际上，病毒库1000多属于较高的水平，目前认为保持病毒库在100以下是相对比较安全的范围。这个结论是结合多项研究，包括密西西比婴儿、法国婴儿等多个案例总结出来的。

病毒库的多少，和开始治疗的时间、感染时长、服药情况等有一定的关系。病毒库会随着有效治疗时间的延长越来越小，临床上需要通过至少3次的检测数值才能推断病毒库的变化趋势。

2.如果老王继续治疗，有没有可能病毒库下降到100以下？

这个是可能的，前提是保证良好的服药依从性好。每个人的指标变化速度有一定的差异，但是趋势一定是下降的。

现在，临床已经有部分患者，体内的病毒库下降到20以下，达到了非常好的治疗效果，他们将会是艾滋治愈的第一批幸运儿。

3、如果连续几次检测病毒库的数值都不怎么变化或者不降反升，这个要怎么办？

临床建议，病毒库的检测周期和病载一样，3-6个月检测一次即可。过于频繁检测可能会出现病毒库数值没有明显变化的情况，检测周期过长，可能无法真实的反应病毒库的大小变化。

如果在正常的检测周期中，发现病毒库的数值没什么变化或者上升了，这就提示，隐藏在细胞里的DNA增多，由DNA产生的病毒会增加。

这个是为什么呢？结合RNA数值和CD4数值综合判断。

首先，可能跟 RNA没有被完全抑制有关。

正常情况下，服用抗病毒药物3-6个月，病载会检测不到（＜20）。但有一部分患者治疗半年后，在很长一段时间内仍然能检测到残存的较少数量的RNA。

这些病毒没有被药物和免疫系统消灭，抑制游荡在血液中，或者重新感染健康的CD4细胞，那么就会导致病毒库的检测数值增多。

这些没有被完全消灭的病毒颗粒，是病毒库产生的，可能是有缺陷的，也可能是完整的，现在还在研究当中。这个情况要综合治疗前病载和治疗后病载数值变化趋势判断，不可断定是药物疗效不好或者出现耐药。

此外，还跟治疗时机和治疗时长有关。越早开始治疗，病毒库缩水越明显。治疗时机对病毒库的水平变化有一定的影响。越早期开始有效治疗，病毒库降低越明显，且更加容易控制。治疗时间越长，病毒库下降越多，数值越小。

来源丨蟠桃大学 蟠蟠